2016年4月27日國家發(fā)布的<深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)>(26號文),拉開(kāi)了“兩票制”政策推行的序幕,文件明確要求8個(gè)省份試點(diǎn)醫藥流通領(lǐng)域的“兩票制”政策。
　　福建省 從2010年5月基藥第七標正式執行,走過(guò)了將近6個(gè)年頭,可以說(shuō)是國內第一個(gè)真正意義上執行“兩票制”的省份。
　　安徽省 2016年10月8日,安徽食品藥品監督管理局發(fā)布<安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)>,要求所有公立醫院自2016年11月1日起實(shí)施“兩票制”。
　　[政策設定] 藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本公司(集團)藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口藥品國內總代理(僅限一家國內總代理)、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品,均可視同生產(chǎn)企業(yè)。
　　[執行情況] 從市場(chǎng)反饋的實(shí)際情況來(lái)看,目前執行起來(lái)困難重重,如醫院托管的商業(yè)等諸多問(wèn)題需要解決,整個(gè)行業(yè)普遍擔憂(yōu)醫院出現斷供現象。在政策規定執行之日前,大部分廠(chǎng)家均押貨3個(gè)月銷(xiāo)量,11月1日起的執行情況拭目以待。
　　陜西省 2016年10月17日,陜西省衛計委正式公布<關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知>,“兩票制”正式落地。
　　[政策設定] <通知>中沒(méi)有明確說(shuō)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的“一票”定義,但從已經(jīng)發(fā)文要執行的醫院來(lái)看,國內總代理以及集團內的商業(yè)公司可視為生產(chǎn)企業(yè)。
　　[執行情況] <通知>要求,2017年1月1日起,城市公立醫院全部實(shí)施“兩票制”。目前已經(jīng)有陜西省人民醫院、陜西省中醫院、陜西省第二人民醫院、安康市婦幼保健院發(fā)文,明確提前實(shí)施“兩票制”配送政策。
　　浙江省 2015年7月,浙江省藥械采購平臺發(fā)布<關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)>,明確15家醫院執行“三流合一”配送政策。2016年5月運行新平臺,加速“三流合一”的政策推進(jìn)。
　　[政策設定] 浙江的配送政策比較激進(jìn),在試點(diǎn)醫院要求一票配送,生產(chǎn)企業(yè)直接配送醫療機構(總代理以及集團內商業(yè)公司視同為生產(chǎn)企業(yè)),由采購平臺專(zhuān)用賬戶(hù)將貨款直接回給生產(chǎn)企業(yè)。
　　[執行情況] 目前采購中心已經(jīng)運行了新平臺,并且各公立醫療機構在按時(shí)間安排,通過(guò)新平臺采購。2017年5月方能實(shí)現所有醫療機構的新平臺采購,只能說(shuō)浙江目前具備了實(shí)施“一票制”的技術(shù)條件,并且政府也出臺了相關(guān)政策,但仍未嚴格執行“一票制”。
　　四川省 2016年7月5日,四川省政府公布了<深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案>,其中對于國務(wù)院要求醫改試點(diǎn)省份推行“兩票制”的相關(guān)表述,在該文件中變成了“在條件成熟的地方推行兩票制”,并不是在全省范圍內全面推行“兩票制”,看來(lái)“兩票制”的推行在四川遇到了阻力。四川是第一個(gè)明確提出無(wú)法做到全面推行“兩票制”的綜合醫改試點(diǎn)省份。
　　江蘇省 2016年4月發(fā)布了“兩票制”征求意見(jiàn)稿,但截止目前還在動(dòng)員階段,沒(méi)有具體的實(shí)施政策和時(shí)間表。
　　上海市 上海的“兩票制”伴隨著(zhù)GPO的執行,但2016年7月7日由29家商業(yè)聯(lián)合發(fā)布的<關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行GPO工作的建議>產(chǎn)生了很大的影響,因為牽扯到很多郊縣等較小商業(yè)公司的生存問(wèn)題,甚至會(huì )導致社會(huì )穩定問(wèn)題,GPO的“兩票制”被緊急叫停,原定2016年底執行的時(shí)間表看來(lái)存在很大的不確定性。
　　湖南省 2016年6月15日省政府發(fā)布了<深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知>,明確規定推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。
　　廣東省 2016年7月廣東省發(fā)布了<廣東省深化醫藥衛生體制改革2016年工作要點(diǎn)>,明確了2017年起穩步推行。結合醫改文件判斷,試點(diǎn)城市(深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門(mén)、肇慶)應該會(huì )有帶頭率先實(shí)施的城市,也不排除非試點(diǎn)城市積極跟進(jìn),這要看接下來(lái)各地醫藥衛生主政者對當地醫改的態(tài)度。
　　吉林省 2016年11月4日,吉林省發(fā)布了<關(guān)于貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神加快衛生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)>,明確說(shuō)明了2017年推行“兩票制”,但有待“兩票制”執行的細則發(fā)布。
　　河北省 從非公開(kāi)渠道獲得<河北省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)>,文件規定2017年5月1日起全省公立醫療機構推行“兩票制”。意見(jiàn)規定,藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本公司(集團)藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口藥品國內總代理、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品,均可視同生產(chǎn)企業(yè)。
　　山東省 2016年11月山東衛計委下發(fā)<關(guān)于執行新一輪藥品集中采購結果的通知>,通知明確提出,濟南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)地市按照要求,穩步推行藥品采購“兩票制”,新標的執行將對整個(gè)藥品流通產(chǎn)生巨大影響。
　　(本文作者為天津天士力醫藥營(yíng)銷(xiāo)集團粉針劑分公司副總經(jīng)理)